Уход за трахеостомической трубкой

При трудностях с дыханием, а так же при шуме (дыхание через канюлю не должно быть шумным) нужно определить причину. Трубка может быть забита слизью и мокротой, на ней могут «насыхать наросты» в виде корочек. В данном случае достаточно вымыть трубку. Как отмечалось, удобно использовать двойные канюли, вытаскивать которые очень легко. Если трубка одинарная, то в момент, когда ее очищают, канюленоситель дышит через трахеостомический ход, сформированный в течение недели после операции.

Засыхание слизи и образование корочек в трубке можно значительно уменьшить, если закапывать в канюлю 2-3 капли стерильного растительного масла каждые 2-3 часа. Хорошо использовать масло облепихи, шиповника, подойдет и подсолнечное. Этой же цели способствуют меры по увлажнению воздуха в помещении.

Если трубка оказалась «чистой», а дышать тяжело – обратитесь к врачу для осмотра. Бывает, что внизу трубки на трахее могут вырасти рубцы, мешающие дыханию.

Часто ли нужно менять трахеостомические трубки? 

Существует много мнений. Некоторые врачи рекомендуют менять трахеостомическую трубку («внешнюю») для дезинфекции не реже одного раза в неделю, а заменять на новую раз в месяц. Это связано с тем, что через 1 месяц материал из которого изготавливаются трубки начинает покрываться бактериальными пленками, разрушаться, и становится источником инфекции, что способствует воспалению трахеостомического канала. Безусловно, менять трубку раз в месяц это идеально, но дорого. Конечно, все зависит от материала, из которого изготовлена канюля и от возраста пациента. Согласно европейским рекомендациям любая современная мягкая трубка (силикон, полиуретан, поливинилхлорид) должна быть полностью заменена на новую после 2-3 месяцев использования. Пластмасса служит дольше, детям надо менять трубки чаще. Металлические трубки с добавлением серебра или иных металлов могут использоваться дольше, однако так же подвержены разрушению из-за коррозии.

Смена вставочной канюли (внутренней трубки, если таковая имеется) должна производиться не реже одного раза в день. Это предотвращает риск образования корок, и соответственно, снижает риск перекрытия трубкой дыхательных путей.

И основная и вставочная канюля может быть помыта в обычной проточной воде с мылом. С этой целью лучше использовать ершик, чтобы лучше очистить корочки и слизь, в которой содержится множество бактерий. Не забывайте вымыть канюлю не только изнутри, но и снаружи, и крылышки. Затем канюлю необходимо высушить, положив ее, например, на салфетку.

Важно. Не кладите мокрые трубочки в герметичные пакеты, банки, контейнеры – канюли могут приобрести очень неприятный запах.

Как правило, перед установкой основной канюли, ее смазывают различными мазями на основе антибиотика или гормона. Вставочную трубку перед установкой мазями не обрабатывают, однако ее можно смочить раствором фурацилина или другими подобными антисептиками, но как правило, в этом нет необходимости.

Смена повязки вокруг трахеостомической трубки должна производиться не реже одного раза в день. Смена фиксирующей ленты в идеале должна производиться раз в 1-2 недели.

Дезинфекция трахеостомической трубки

Раз в неделю, при смене и очистки внешней канюли, комплект канюль неплохо продезинфицировать. Для этого подойдет 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, специальные средства или другие антисептики. Если вы используете перекись водорода, возьмите стеклянную посуду, металлическую посуду использовать нельзя, в ней замочите чистые трубочки и приспособления, помешивайте время от времени раствор. По истечении 30 минут тщательно промойте канюли в проточной воде и высушите. Металлические канюли обрабатывать перекисью водорода нельзя.

Смена трахеостомической трубки (наружной канюли) после формирования трахеостомического хода (3-7 дней после операции) может выполняться самостоятельно, без помощи врача. Обычно после операции ежедневно извлекают и промывают внутреннюю канюлю, обрабатывают фурацилином (или другим антисептиком), высушивают, смазывают маслом (вазелиновым, персиковым) и вновь вкладывают во внешнюю трубку. Введение пластмассовой одинарной канюли первоначально проводится «щитком вниз», затем канюля осторожным движением вводится в трахею одновременно с переводом щитка во фронтальную полость. При введении пластмассовой канюли обычно возникает кашлевой рефлекс.

В первые дни после операции смена внешней трахеостомической трубки должна производиться под контролем врача, так как отсутствие сформированного трахеостомического хода может привести к удушению.

Важно! Некоторые трахеостомические каналы, особенно с выраженным воспалением и грануляциями могут смыкаться сразу после удаления трубки, даже при длительном ее ношении. Лучше, если на первых этапах, смену трубки будет делать врач оториноларинголог, так как после самостоятельного вытаскивания трубки, могут возникнуть сложности с ее установкой обратно. Если у пациента нет возможности менять трубку у врача, то на время удаления трубки из канала, его просвет можно поддерживать медицинским инструментом: носовым зеркалом Киллиана, или обычным носовым зеркалом. Они как бы раздвигают стенки канала и не дают ему спадаться на время мытья трубки.

Замена трахеостомической трубки 

Родители детей и взрослые пациенты обязательно должны в больнице, под присмотром врачей, научиться уверенно менять внешнюю канюлю, получить рекомендации по использованию тех или иных мазей, облегчающих ввод канюли и их количества. Родители должны получить от врачей рекомендации по использованию обтюратора для облегчения ввода канюли.

Обтюратор – внутренняя канюля с выступом в форме капли на конце. Облегчает ввод внешней канюли, защищает трахею при замене за счет сглаживания краев трубки. После установки внешней канюли обтюратор должен быть немедленно удален, с ним ребенок дышать не может!

Подготовьте все необходимое:

• Новую или чистую сменную канюлю;
• Обтюратор;
• Вакуумный аспиратор с новым катетером для санации трахеостомы (при необходимости);
• Бинт или завязки для закрепления трахеостомической трубки, ножницы при необходимости;
• Марлю или компресс для подкладывания под крылышки трубки;
• Искуственный нос, фонационный клапан, другие принадлежности, если вы их используете;
• Полотенце или валик;
• Ватные палочки, салфетки.

Смена трахеостомической трубки у ребенка

Хорошо, если есть возможность менять трубочку маленькому ребенку вдвоем, один вытаскивает старую, другой вставляет новую.

1. Перед сменой трахеостомы вымойте руки с мылом в теплой воде. Высушите. Затем можно протереть антибактериальными средствами;

2. Учитывая возраст ребенка, объясните ему суть процедуры;

3. Подготовьте валик из полотенца;

4. Уложите ребенка на спину, в удобное ему положение, на валик;

5. Наденьте одноразовые медицинские перчатки;

6. Подготовьте катетер и отсос;

7. Подготовьте новую подвязку, подложив ее под шею ребенка;

8. Откройте упаковку с новой трахеостомической трубкой и вставьте обтюратор при необходимости;

9. Осторожно разрежьте бинт на шее ребенка или отсоедините старую завязку;

10. Уверенным осторожным движением уберите старую канюлю, положив на заранее подготовленную салфетку;

11. Вставьте новую трахеостомическую трубку;

12. Удалите обтюратор (с ним ребенок не сможет дышать);

13. Закрепите концы завязки – бандажа на крылышках канюли. Трубка не должна выпадать, завязка не должна душить малыша, проверить можно, вставив палец между повязкой и шеей, палец должен входить плотно, без свободного места. Бинтовую повязку следует завязать на двойной узелок, коротко обрезав концы, что бы ребенок случайно не развязал ее;

14. Отсосите жидкость из трахеостомы (при необходимости);

15. Возьмите ребенка на руки, успокойте, процедура малоприятная и ничего кроме слез у малыша она обычно не вызывает.

Для дезинфекции под крылышками и на шее под завязкой можно использовать 3% раствор перекиси водорода, если кожа под подвязкой воспалена (красного цвета) - можно слегка смазать ее вазелином.

Процесс смены канюли у взрослого человека проще и интуитивно понятен тем, кто ознакомится с этапами смены трубки для трахеостомы у ребенка. Основное отличие – возможность менять канюлю стоя, а так же удобно перед установкой трубки завязать один конец завязки к канюле.