Уход за трахеостомой

Помимо гигиенических процедур, уход за трахеостомой заключается в двух основных действиях – замена трахеостомической трубки и санация дыхательных путей (отсасывание жидкости). А так же в комплексе мер, направленных на замещение функций носа – подогрев воздуха, очищение от пыли, увлажнение воздуха.

В плане гигиенических процедур важно понимание, что постоянная «зажившая» трахеостома не рана, она не нуждается в особой стерильности. Тем не менее, надо понимать, что воздух теперь попадает сразу в легкие вместе с пылью и инфекциями. Кроме того, в местах трения трахеостомической трубки могут возникать потертости, опрелости и даже пролежни.

Временная трахеостома, а так же еще не зажившая требует самого тщательного внимания в плане ухода и определенной стерильности.

Для ухода за трахеостомой хорошо иметь маленькое зеркальце и небольшой светодиодный фонарик для осмотра трахеи.

Очищают кожу вокруг трахеостомы с помощью марлевого компресса или другого стерильного материала, смоченного в физрастворе за 4 этапа как минимум один раз в день. Используйте новый марлевый тампон для каждого этапа.
• Начните на позиции «12 часов» и протрите до «15 часов» по часовой стрелке.
• Затем протрите  с «12 часов» до «21 часа» против часовой стрелки.
• Далее с «15.00 до 18.00»
• Затем с «21.00 до 18.00» против часовой стрелки.

Не используйте перекись водорода, если это специально не рекомендовал ваш врач. Перекись водорода может вызвать раздражение кожи и повышает тем самым риск инфекций. Если перекись водорода будет использована, промойте физиологическим раствором область обработки в заключении.

Если кожа вокруг стомы не раздражена, полностью зажила после операции, взрослым можно использовать чистую кипяченую воду и не стерильные салфетки.
Возможна, после консультации с врачом, обработка в растворе фурацилина (1 таблетка на стакан кипяченой воды) или бледно розовый раствор «марганцовки».

Промокните кожу насухо. Протрите крылышки трубки с обратной стороны, если вы очищаете кожу вокруг стомы без смены внешней канюли.

Высушенную кожу вокруг трахеостомического отверстия обработайте по рекомендации вашего врача: вазелином,  мазью, кремом, тальком и т.д. Используют цинковую мазь, пасту Лассара, мазь «Стомагезив».

Вставьте под ушки канюли новый компресс или стерильные салфетки с Y-образным разрезом. Компресс меняют хотя бы раз в день, при необходимости чаще.    
Увлажнение вдыхаемого воздуха крайне важен для людей, которые дышат через трахеостому, минуя нос.

Сухой воздух раздражает слизистую оболочку трахеи и бронхов, появляются ощущения першения и сухости в дыхательных путях, мокрота густая и плохо выделяемая может закупорить канюлю.

Увлажнение достигается:
Использованием тепловлагообменников (искусственных носов) или фильтров HME.
Увлажнением воздуха в комнате увлажнителем или развешивание  мокрой ткани в помещении, зимой на батареях отопления.

Прикрывание канюли влажным фартуком.
Ингаляциями с помощью ингалятора и специальной маски «физраствором» (NaCl 0,9%)

Очищение трахеи и бронхов от застоявшейся мокроты необходимо два раза в сутки или чаще. Достигается  разжижением мокроты  и затем откашливанием. Особенно это важно, если дыхание затруднено и секрет образуется густой и вязкий. Под действием сухого воздуха густая мокрота быстро превращается в корки, которые могут оторваться от стенок трахеостомической трубки и попасть в бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.
Разжижение мокроты достигается закапыванием в канюлю 2-5 мл теплого содового раствора (1чайная ложка соды на стакан теплой кипяченой воды), физраствора или солевых растворов (2% раствора натрия гидрокарбоната, изотонического раствора натрия хлорида).  По согласованию с врачом, при образовании очень вязкой мокроты иногда можно использовать муколитики (например, раствор 10-25 мл трипсина или химотрипсина в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида) или другие препараты. После закапывания нужно откашляться.

Профилактикой образования вязкого секрета является высокая гидратация при трахеостомии, т.е. простым языком достаточный «водный» режим. Нужно много пить воды, чая и помнить при этом, что алкоголь, кофе «выводят» жидкость из организма. О необходимости увлажнения воздуха говорилось выше.
Утепление поступающего в трахеостому воздуха так же важная процедура. Холодный воздух, минуя нос, не прогреваясь, попадает сразу в легкие, что часто бывает причиной пневмонии. Зимой прикрывайте стому платком, утепляйте, пользуйтесь тепловлагообменниками. Не делайте глубоких вдохов в холод.

Очищение поступающего в легкие воздуха еще одна забота человека с трахеостомой. Полностью защитить от пыли может тепловлагообменник «искусственный нос» с бумажным фильтром. Значительно хуже, но все же защищают, тепловлагообменники и тепловлагообменные кассеты с фильтром, похожим на поролон. Далее по эффективности идут фартуки из ткани и несколько слоев специальной сеточки.
Если вы не пользуетесь перечисленным, необходимо надевать простой платок поверх трахеостомы и избегать пыльных или задымленных мест. Увлажняйте воздух в помещениях (в сухих помещениях пыль «стоит» в воздухе, во влажных оседает на предметы и ее можно протереть тряпкой), пользуйтесь очистителями и «мойками» воздуха.

Дыхательная гимнастика так же может быть полезна при постоянной трахеостоме. Пазухи носа являются естественными препятствиями на пути воздуха и создают сопротивление, которое отсутствует при дыхании через стому. В результате прекращают работать определенные мышцы, и легкие могут не быть задействованы полностью. Искусственный нос создает сопротивление, и такой проблемы возникать не будет. Тем, кто им не пользуется, можно рекомендовать по 30 секунд выдыхать через коктейльную трубочку в стакан воды, закрывая на выдохе стому.

Очистка полости носа может потребоваться после операции. Впоследствии, через несколько недель, из-за отсутствия дыхания слизистая полости носа атрофируется, слизь перестанет вырабатываться. До этого «сморкаться» и очищать полость носа можно с помощью обычной клизмы или используя детский электрический аспиратор.